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Men's Nsのメモ書き https://mensns.muragon.com/

消化器外科に務めています。その学習メモ。

病気ブログ / 看護・ナース

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2018/08/14

1件〜100件

  • 脳神経系 神経ニューロン系のメモ

    ●神経ニューロン系の話 ・中枢神経…大脳、脳幹、脊髄 ・末梢神経…脳神経、脊髄神経 腱反射の亢進低下などで必要。 ・運動野(皮質脊髄路) 運動野(中心前回)から始まる 内包後脚を通り、錐体(延髄)で交叉する 脊髄前角を通る ・大脳の障害では片麻痺だが、  橋の下部の障害では...

  • TOP記事 各まとめリンク集

    ・人工呼吸器関連記事まとめ ・周手術期関連まとめ ・抗菌薬・細菌まとめ ・12誘導心電図記事まとめ ・検査まとめ ・基礎・急変記事まとめ ・NST記事まとめ ・ストーマまとめ 疾患シリーズ ・消化器疾患まとめ ・腎臓・泌尿器科疾患まとめ ・眼科疾患まとめ ・皮膚科疾患まとめ...

  • レントゲンの異常所見

    ・胸水貯留

  • バックバルマスクとジャクソンリースの違い

    バックバルブマスク ・挿管していないくても使用可、熟練していないても使いやすい ・酸素供給源がなくても使用できる ・自発呼吸のある患者には向かない ・気胸を起こしやすい ジャクソンリース ・手技が難しい、基本的には損管患者のみ対象 ・酸素供給源が必要 ・自発呼吸がわかりやす...

  • カプノグラフ

    第I相:呼気基線相 ベースライン 第Ⅱ相:呼気上層相(たちあがり) 第Ⅲ相:呼気平坦相(肺胞プラトー) Etco2 点 第Ⅳ相:呼気下降相 異常波形 ①自発出現…鎮静が浅いor人工呼吸器の設定があっていない ②リーク…カフ漏れやチューブ抜去、呼吸器回路からのリークなど ③再...

  • 人工呼吸器 圧換気量曲線と流量換気量曲線

    ・気道内圧-換気量曲線 (P-Vループ)  吸気相と呼気相は反時計周りのループで描かれる。  ループの傾きで肺コンプライアンスが推定でき、ループの幅を見ると気道抵抗を推測でき     る。   縦が換気量、横が気道内圧となっている。 ・流量 換気量曲線 FVループ  吸気相...

  • 薬剤・輸血記事まとめ

    輸液 ・静脈栄養  ・膠質液と晶質液 ・急変時薬 ・鎮静剤 ・CCB ・リン吸着剤 ・抗コリン薬 ・不穏・不眠、抗精神病薬 ・粉砕してはいけない薬剤について 鎮痛剤とオピオイド ・アセトアミノフェン ・NSAIDs ・鎮痛補助薬 ・弱オピオイド ・モルヒネ ・オピオイド 全...

  • 人工呼吸器関連記事まとめ

    基本 ・換気モードと換気様式 ・人工呼吸器の副作用 ・気管内挿管について(未完) ・気管挿管チューブとその固定 ・気管内吸引について ・加温加湿器について ・人工呼吸器 用語 ・DOPE 人工呼吸器アラーム原因検索 ・グラフィックモニターの異常 ・カプノメーター ・ウィーニ...

  • 気管内挿管について

    作成中 ➀挿管操作による合併症 (歯の破折・脱落防止、咽頭痛、嗄声、反回神経麻痺、喉頭浮腫) ・気管にチューブを入れる操作により、歯や義歯が損傷することがある。 術前から口腔外科医にて診察。必要あればマウスピースを作成し予防する。 ・気管にチューブを入れると声帯に傷がつき、...

  • 加温加湿器について

    ●加温加湿器 パスオバー MR850 ●人工鼻による加湿 ・呼気を再呼吸させることで加湿・加温を得るため二酸化炭素が貯留しやすい患者や、フィルター自体が呼気抵抗になるような呼吸筋疲労のある患者、呼吸仕事量を減少させたい患者は向かない。また目詰まりリスクもあるので大量の痰・血...

  • 気管内吸引について

    ●吸引について 気管チューブは気管分支部の2~4cm上に留置。(気管は11cm) ・挿管チューブと吸引カテーテルのメモリがあったところから2〜3cm進めたところで吸引する。 ・気管切開の場合、12~15cmを目安  閉鎖式吸引 吸引圧成人は20~25kPa 150Torr前...

  • 気管挿管チューブとその固定

    ・気管チューブ 口角 男性22~24cm 女性 20~22cm         内径 男性8.0~8.5mm   女性 7.0~7.5mm ・気切チューブ自己抜去時、咽頭気管分離のない場合、気管切開孔をガーゼで抑えマスク換    気しCPAに備える。永久気管孔の場合は気管孔...

  • DOPE 人工呼吸器アラーム原因検索

    人工呼吸器アラームの原因検索「DOPE」 D:Displacement 気管挿管チューブの位置の異常 ・患者のカフ漏れや声が出ていないか ・胸郭の動きや左右差の有無 ・呼吸音の減弱や消失 ・人工呼吸器の1回換気量の低下や吸気呼気に差がないか O:Occlusion 気管挿管...

  • ウィーニング

    人工呼吸器からの離脱を行い患者自身の呼吸へと切り替えていく過程。 自発覚醒トライアル→自発呼吸トライアル→抜管の流れで進む。 1)自発覚醒トライアル(SAT) ・鎮静薬を中止または減量し、自発的に覚醒が得られるかどうかを評価する ・麻薬や鎮痛剤はそのまま継続。 ・鎮静剤を中...

  • 気管切開 memo

    気管切開後の観察 ・皮下気腫、縦隔気腫、気胸 ・気管腕頭動脈瘻(カフ圧迫により、腕頭動脈が変性・瘻孔化し大量出血をきたす) ・感染徴候 ・疼痛管理 ・チューブの迷入、逸脱(浮いている、声漏れがある) ・縫合糸固定状態 ・2週間で瘻孔化

  • 陽圧換気による循環動態・中枢神経系への影響

    陽圧換気のより、胸腔内圧が上昇し上大静脈・頸静脈圧も上昇する。それにともない頭蓋内圧が上昇し脳灌流圧が現象するため陽圧換気中は定期的に瞳孔初見を観察する。(沈静下では運動障害の鑑別は難しい) また胸腔内圧上昇により、静脈還流低下・心拍出量低下に伴い末梢神経への血流障害や尿量...

  • カプノメーター

    カプノメーターは呼気終末のガスに含まれる二酸化炭素分圧(ETCO2)を連続的に測定でき、換気の指標となる。 通常35〜45mmhg程度で、それ以上ならば二酸化炭素の排出が障害されているor人工呼吸器の設定があっていない可能性がある。 それ以下ならば過換気、回路のトラブルなど...

  • 迅速導入気管挿管 RSI

    RSIとは、 気管挿管に関連した有害事象を最小限にするもの。挿管前の事前の薬剤投与により嘔吐を予防し気管挿管を行う。 RSIの手順 ・救急カート、薬剤の準備 ・酸素投与 3分程度 ・挿管開始3分前 鎮痛剤投与 ・挿管開始30秒前 鎮静薬・筋弛緩薬投与 ・挿管 ・挿入後管理 ...

  • 人工呼吸器 グラフィックモニターの異常

    異常波形 ①二段呼吸  ・PCVでは患者の吸気よりも設定されている吸気時間が短ければ、患者は2回続けて吸気を行うこととなり、二段呼吸が生じる  対応:吸気時間を伸ばす ・VCVでは送気が終わったにも関わらず患者の吸気がつづていると二段呼吸が生じる。  対応:一回換気量を増や...

  • XP(X-ray Photograph)

    Chest x-p  PA(Posterior-Anterior) 立位 AP(Anterior-Posterior) 臥位 ・PAに比べCTRが大きく見えてしまう 黒:空気 白:骨 ※CTR(Cardiothoracic ratio)・・・心胸郭比 50%以下が正常。 ・...

  • 人工呼吸器 SERVO-air

    一次保存 起動スイッチは背面 画像参照 背面右下の黒いところがバッテリー 2つ装着されており4時間はバッテリーで補える 起動ONにすると始業点検しますか?がでる、不要ならいいえでよい 間違えてはいをおした場合 点検がはじます。キャンセルは右下にある その後、スタンバイ画面へ...

  • 腹膜透析①

    腹膜透析療法とその特長 腹膜透析療法(Peritoneal Dialysis:PD)は、内臓を覆っている腹膜を透析膜として使う血液浄化法です。心血管系などへの負担が少ない、残腎機能の維持も期待できるといった医学的メリットがあるほか、食事制限が緩やかである、血液透析と比較して...

  • TUL 経尿道的尿管砕石術

    尿管鏡 ・硬性尿管鏡 下部尿管や中部尿管 ・軟性腎盂尿管鏡 上部尿管や腎盂尿管移行部、腎盂腎杯内結石

  • 回腸導管造設術

    ・術前マーキング必要 回腸末端部15〜20cmを使用。 尿管ステントは腎盂、尿管、尿管導管吻合部、導管を経由して体外にでている。

  • 尿管皮膚瘻造設術

    ・術前ストーママーキング必要 一般的には右下腹部に増設される。 ・メリット 1)他の尿路変向術に比べて時間が短く、侵襲が少ない 2)腸管を用いないため、腸管に対し手術や放射線療法をされている患者さんでも施行可 →そのため腸管麻痺、腸閉塞のリスクが少ない 3)位置選択も比較的...

  • 経尿道的膀胱腫瘍切除術 TUR-BT

    筋層非浸潤性膀胱腫瘍に対する術式 通常、腰椎麻酔で行うが術中閉鎖神経反射予防のために閉鎖神経ブロックを併用する 膀胱鏡の手術では、術中は気腹圧によって毛細血管からの出血はみられず、術後気腹圧がなくなることで出血を起こすことがあります 術後2~3時間経過しても血尿が改善されな...

  • 尿管腫瘍:腎尿管全摘術

    開腹腎尿管全摘術:ONU 腹腔鏡下腎尿管全摘術:LUN 適応:転移、浸潤のない腎盂腫瘍及び尿管腫瘍 腎臓・尿管・尿管口を摘出する手術。通常、副腎は温存する。 術後合併症 ・全麻ルーチン ・膀胱縫合部からの尿漏 ・膀胱テネスムス 頻尿、強い尿意  →膀胱を一部吻合しているため...

  • 副腎摘出術

    対象疾患:原発性アルドステロン症、褐色細胞腫、クッシング症候群 術後合併症 ・術直後の低血圧、低血糖(褐色細胞腫、クッシング症候群)

  • 腎臓癌:腎摘出術

    ・腹腔鏡下腎摘出術 1)経腹膜到達法 2)後腹膜到達法 体位:側臥位で実施。 ジェロータ筋膜ラインで剥離する。 腫瘍が副腎と離れている場合は副腎は温存する。 適応:ステージI、Ⅱ 術中合併症 ・腎血管、下大静脈損傷 ・肝、脾損傷 ・腸管損傷 術後合併症 ・無気肺(側臥位で実...

  • 泌尿器科手術:前立腺手術

    ○TUR-P ○前立腺生検 (経直腸、経会陰) 肛門から針を挿入する経直腸生検と、 陰嚢と肛門の間の皮膚から針を挿入する経会陰生検の2種類です。 どちらの方法でも出血 感染症などの合併症が数%おこりうるので、安全のため経直腸生検は1泊2日、経会陰生検は2日3日で行っています...

  • 泌尿器科:前立腺癌とは

    ○前立腺について 前立腺は男性のみにある臓器です。膀胱の下に位置し、尿道のまわりを取り囲んでいます。栗の実のような形をしています。 前立腺は精液の一部に含まれる前立腺液をつくっています。前立腺液には、PSAというタンパク質が含まれています。ほとんどのPSAは前立腺から精液中...

  • 眼科手術:白内障手術(PEA,ECCE,ICCE)+IOL

    ○白内障とは 加齢などにより、水晶体の混濁が生じることで光の通り道に濁りが起き、様々な視力障害を生じる疾患であり、基本的に自然回復が見られないのが特徴である 明るい場所よりも、暗い場所の方が見えやすくなる場合もある 水晶体核が硬くなるために水晶体乱視が起こり、片方の眼におい...

  • 点眼薬について

    当院術後点眼セット ・ベガモックス点眼液0.5% ニューキノロン系抗菌点眼薬 水性点眼剤 <適応症> 眼瞼炎、涙嚢炎、麦粒腫、結膜炎、瞼板腺炎、角膜炎、眼科周術期の無菌化療法 <眼科周術期の無菌化療法> 通常、手術前は1回1滴、1日5回、手術後は1回1滴、1日3回点眼する。...

  • 点眼について

    ↑ 500円くらい ○点眼の順番 ・水溶性点眼薬、懸濁性点眼薬、油脂性点眼薬の順に点眼する。 ・点眼、点入を続けて行う場合には、先に点眼を行う。 ・しみる点眼は最後にする(涙液の産生が増し洗い流されてしまうため)。 ・持続性点眼液は、角膜表面にゲルによる薄い膜を形成するため...

  • 口腔外科手術

    外来抜歯 抜歯手術 顎骨骨折手術

  • 眼科手術

    術後点眼 ・ベガモックス 1日4回 ニューキノロン系抗菌点眼薬 ・リンデロン 1日4回 ステロイド 術後の炎症を抑える ・ブロナック 1日2回 NSAIDs 抗炎症 ・ミドリンP 1日1回明前 眼の手術の際に炎症が起こると、その影響で水晶体と虹彩が癒着して眼圧が上がるため ...

  • 泌尿器科手術

    腹腔鏡下腎臓摘出術(腎臓癌) 腹腔鏡下腎尿管全摘術(腎盂癌・尿管癌) 腹腔鏡下腎部分切除術(腎臓癌) 腹腔鏡下副腎摘出術(副腎腫瘍) 腹腔鏡下性腺静脈結紮術(精索静脈瘤) 腹腔鏡下尿管剥離術(尿管狭窄) 腹腔鏡下精巣固定術(停留精巣) 腹腔鏡下膀胱尿管逆流防止術(膀胱尿管逆...

  • 瘻孔管理 メモ

    唇状瘻と管状瘻 唇状瘻は粘膜でおおわれているため管状瘻に比べ治癒しにくい。 管状瘻が自然閉鎖することが多いが、長期にわたると粘膜化(唇状瘻)する。 ●消化管内容液による皮膚障害性 胃液2L/日 ph1.5~2.5 中等度の障害性 十二指腸ph 7.4 非常に強い障害性  (...

  • 不整脈 心室性期外収縮

    ②心室性期外収縮(PVC) ・先行するP波がないQRS波(P波がある場合、PAC変行伝導) ・wide QRSで脚ブロックに似たかたち ・ST-Tの変化 ・期外収縮に影響されない規則正しいP波 代償性期外収縮 ・洞調律のリズムが速い場合に生じる。期外収縮の中に洞性P波が隠れ...

  • 不整脈 上室性期外収縮

    ➀上室性期外収縮(PAC) 1)洞調律と違う形のP波 2)洞調律と違うPQ時 3)洞調律と同じQRS(narrow) 4)予測される次のタイミングより早すぎて心室の不応期に影響されると、心室が収縮しなかったり、変行伝導してQRSが広くなったりする。 治療基準 ・他の不整脈の...

  • 不整脈 期外収縮

    期外収縮とは、洞結節以外のところから予想されるタイミングより早い段階で発生する刺激よって生じる収縮のこと。ホルター心電図を施行すると50%の人にある程度の期外収縮を認める。すべてが治療対象ではない。 自覚症状:呼吸苦、動悸、息がつまる感じ  ※なれると自覚症状は消失するため...

  • 不整脈 洞不全症候群

    洞結節が障害されて、不安定になっている状態。 Ⅰ型:持続性徐脈 40回/分未満  Ⅱ型:洞停止、洞房ブロック(PP感覚が3秒以上) ※伸びているところのPP間隔が直前のPP間隔の整数倍なら洞房ブロック。間隔が違ったら洞停止。 Ⅲ型:徐脈頻脈症候群:Ⅰ型Ⅱ型徐脈+心房性不整脈...

  • 12誘導心電図 QRS電気軸

    電気軸とは、心臓の電気信号がどの方向に向かっているかを角度で表すもの。心室肥大の評価に用いられる。 QRS軸の測定方法 本来、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ誘導のそれぞれのR波からS波を引いたものを、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲの方向成分として合成すると求められる。 正常範囲: 0~90度 QRSの電気軸が、-...

  • 12誘導心電図 U波の異常

    U波とは、T波に続く最後の波。なぜそれが出現するかは解明されていない。 肢誘導では見えにくく、胸部誘導のV2~V4にみられることが多い。 aVr誘導以外では陽性で、高さは1mm(0.1mV)以下。 aVr以外で陰性U波をみたら異常。 原因はカリウムによるものが多い。

  • 12誘導心電図 T波

    T波は心室が弛緩する際の心筋を反映。病態、誘導によって陽性波・陰性波はいろいろある. T波は基本QRSと同じ方向を向くのが原則。 通常、Ⅰ、Ⅱ、v3~v6は陽性波。 T波の大きさはP波の2倍以上。R波の1/7以上が正常。肢誘導で5mm(0.5mV)以下、胸部誘導で10mm(...

  • 12誘導心電図 ST部分の異常

    通常、ST部分は平坦で高さはP波の始まり部分と同様に基線に一致する。 心筋の虚血、壊死、炎症、肥大、電解質異常によりSTは変動する。 成人では虚血性心疾患が多くを占める。 ●ST上昇 ドーム状(上に凸) 直線型 水平型 下記二つはBrugada症候群。(睡眠時、安静時にVf...

  • 12誘導心電図 QRS波の異常

    QRS波とは心室が収縮する時の心筋内における電気のお流れを反映している。 通常、陰性のQ、陽性のR、陰性のSから成り立つ。 型の違いにより、ふり幅の小さいもの(3mm以下)は q、r、s と表記する。 Q波 :Q波は通常、深さ4mm(0.4mV)以下、幅1mm(0.04秒以...

  • 12誘導心電図 P波の異常

    P波とは心房が収縮するときに心筋内を流れる電流のこと。 洞結節が右にあるため、右房が収縮し、わずかな差で左房が収縮する。 つまりP波の前半は右房、後半は左房の収縮を示す。 正常洞調律のP波はI,Ⅱ,aVf,V3~V6誘導では陽性波となる。 aVRでは陰性波を示す。 様々なP...

  • 12誘導心電図を読む手順

    ➀リズム ②陽性P波(aVL、aVRを除く) ③PQ間隔(120ms~240ms) ④QRS(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6で陽性 120ms未満) ⑤J点(基線にあるかどうか、V1~V3では生理的上昇(2mm程度) ⑥ST(平坦or上向き) ⑦T波  注意点 ・aVL,aVRでは興奮...

  • 12誘導心電図の基本

    ●電極の貼り方 ※V4R:右鎖骨中線第5肋間 V3R:V1とV4Rの中間点 右側壁:V4R、V3R、V1 左側壁:aVL、Ⅰ、V5、V6の異常を示す 下壁:Ⅱ、Ⅲ、aVFの異常を示す ●基本波形とマス 横軸 ・1mm=0.04秒=40ms  ・5mm(200ms)=0.2秒...

  • Dansac TREシール

    成分:PIB、PEファイバー、カルボキシビニルポリマー、ポリアクリル酸ナトリウム TREシール(トレイシール)はダンサックのリング状の皮膚保護剤。 TREシールの3つの特性 粘着力、吸水性、緩衝作用 48 mm 10枚入り 約3400円(48mmは1枚貼り可能) 98 mm...

  • 呼吸器外科 メモ

    VATS「バッツ」(video assisted thoracic surgery):胸腔鏡下手術 肺葉切除:原発性肺がんのもっとも標準的手術 肺区域切除:2cm以下の小型末梢肺がん 手術手技は肺葉切除より複雑 肺部分切除:転移性肺腫瘍や良性病変、リンパ節郭清しないため患者...

  • 膵嚢胞性疾患

    膵嚢胞とは 膵臓の内外に液体の入った袋(嚢胞)が出現すること。これを膵嚢胞という。多くの場合は無症状であり、画像診断等で偶然発見されることが多い。大きさは10mm~10cmを超えるものまでさまざまである。 膵嚢胞は腫瘍性嚢胞と非腫瘍性嚢胞に分けられる。 腫瘍性嚢胞は下記三つ...

  • 予防接種(ワクチン)と手術について

    ワクチン接種後、体内で抗体がつくられる時期に麻酔や手術を行うことで、抗体が十分作られない可能性がある。 またワクチンによる副反応が起こる時期に麻酔や手術を行うことで、副反応と術後の合併症の判断が難しくなるといわれている。 ワクチン接種から手術までにあける時間 ●不活化ワクチ...

  • 麻薬拮抗性鎮痛薬

    ペンタゾシン(ソセゴン) 禁忌 頭部傷害がある患者又は頭蓋内圧が上昇している患者 重篤な呼吸抑制状態にある患者及び全身状態が著しく悪化している患者 ナルメフェン塩酸塩水和物(セリンクロ)を投与中又は投与中止後1週間以内の患者 効能・効果及び用法・用量 各種癌、術後、心筋梗塞...

  • 発熱の鑑別

    発熱が生じた場合、感染性のものか、非感染性のものかを判断する。 38.3~38.8度:感染性or非感染性 38.9~41.0度:感染性 41.1度~:非感染性 といわれている ●感染性の場合 ➀q-sofaを用いて敗血症かどうか鑑別する。→2項目以上で敗血症疑いとなる。 ・...

  • 周手術期関連:術後合併症 腹腔内系

    ➀術後出血 腹腔内術後はインフォメーションドレーンが挿入されていることがある。 術直後は術後出血の観察が必須。 ドレーンから血性排液が100mL/時以上のときは、術後出血を疑いDrCall。 緊急再開腹止血術が必要になることがある。 出血量が1000mL以上になると血圧が低...

  • 周手術期関連:術後合併症 腎臓系

    ➀術後急性腎不全(術後AKI) ・腎前性腎不全 術中出血、サードスペース貯留、開創による不感蒸泄増加等により循環血液量は低下し尿量が減少した状態。 術直後尿量は0.5mL/Kg\h以上であれば術後尿量を確保できているといえる。 それ以下の場合は循環血液量の減少による腎不全や...

  • AIUEOTIPS

    意識障害を起こした患者さんを判断する場合の鑑別診断法。 意識障害発見時の行動 ➀JCS/GCS評価、痙攣有無確認でてんかん否定(※無症候性てんかん否定できない) ②VS測定→低酸素血症否定(※CO2貯留否定できない)、低/高体温否定、ショック否定 ③BS測定→Insulin...

  • 意識レベル評価

    ■JCS:Japan coma scale 意識レベルの評価ツール。認知症には用いにくい。 ■GCS:Glasgow Coma Scale 世界共通のスケール。E○,V○,M○=合計○点で表す。 急性脳疾患のケースに適応している。 ただし見当識障害でも満点となってしまう。 ...

  • 周手術期関連:まとめ

    作成中… ・術後合併症一覧 呼吸器系 消化器系 ・・ その他 ・術式別合併症一覧

  • 周手術期管理:術後合併症 呼吸器系

    ➀挿管操作による合併症 (歯の破折・脱落防止、咽頭痛、嗄声、反回神経麻痺、喉頭浮腫) ・気管にチューブを入れる操作により、歯や義歯が損傷することがある。 術前から口腔外科医にて診察。必要あればマウスピースを作成し予防する。 ・気管にチューブを入れると声帯に傷がつき、術後に咽...

  • 周手術期関連:術後合併症 消化器系

    ➀PONV(postoperative nausea and vomiting) 術直後~数時間に生じる嘔吐・嘔気。 有効な治療法も少ない。リスクが高い場合には予防を考慮するが、 嘔気には多彩な原因が関与しているため単一の対策では無効なことが多い。 PONVのリスクファクタ...

  • 周手術期関連:術後合併症 その他

    ➀術後せん妄 手術の後に生じるせん妄を術後せん妄と言う。認知症違い可逆性かつ一過性のものである。 診断基準 A.意識状態がやや悪くなっており、集中することができない。 B.記憶や見当識、言語に障害が認められる。 C.数時間から数日の間に出現し、1日のうちでも症状に変動が認め...

  • 皮膚病変所見

  • 抗コリン薬について

    抗コリン薬とは、アセチルコリンがアセチルコリン受容体に結合するのを阻害する薬物のことである。また副作用として抗コリン作用が生じる薬剤もある。 投与禁忌の疾患 ・閉塞隅角緑内障→眼圧が上昇する。 ・前立腺肥大によって排尿障害のある場合→尿閉となってしまう ・重症筋無力症→筋緊...

  • 抗菌薬・細菌 記事まとめ

    アンチバイオグラムについて - Men's Ns のメモ書き 抗菌薬まとめ➀ - Men's Ns のメモ書き←一覧画像 抗菌薬まとめ② - Men's Ns のメモ書き ○抗菌薬の知識 βラクタマーゼと抗菌薬 - Men's Ns のメモ書き ・抗菌薬臓器移行性 抗菌薬と...

  • 周手術期関連:術前・術後管理➀

    ➀糖尿病:DM(diabetes mellitus) HbA1c高値の状態で手術を行った場合、術後感染症・心筋梗塞発症等死亡率の増加を示す。 血糖コントロール適正化した後の手術では、しなかった群に比べ術後不整脈、心血管イベント、認知機能障害等を予防できるといわれている。 手...

  • アンチバイオグラム

    ○アンチバイオグラムとは 微生物の薬剤感性率は、地域ごとあるいは施設や患者背景ごとに異なることが多いためそれぞれをモニタリングする必要がある。 アンチバイオグラム(抗菌薬感受性率表)は、ある施設、ある一定期間において分離された微生物の各種抗菌薬への感性率(%S, perce...

  • 経腸栄養剤 イノラス(薬品)

    半消化態栄養剤。イノラス187.5mL/袋。栄養剤で最も濃い薬品。 高カロリーかつ高たんぱくで液量が少ないため 高齢者や低体重の方、CKD、心不全の人など、周術期にも使いやすい。 1.6kcal/mL、たんぱく質6.4g/100mL。水分含有率は約75%。 3パウチで1日に...

  • リン吸着剤

    腎機能低下によりリン排泄ができないCKDやHDユーザーは内服薬にてリンの吸収を抑制している。 リン吸着剤は食事中のリンの吸収を抑える薬で,体の中に取り込まれているリンには 作用しないため絶食時には内服しない。 種類 ➀カルタン 成分名:沈降炭酸カルシウム 薬の働き:胃酸によ...

  • 抗菌薬まとめ

  • βラクタマーゼと抗菌薬

    グラム陰性桿菌での主なラクタマーゼ ➀ESBL:基質拡張型βラクタマーゼ・・・ペニシリン、セフェム系が無効 →カルバゾクロで治療 ②MBL:カルバペネマーゼ(メテロβラクタマーゼ)・・・すべてのβラクタム系が無効 →キノロン系、STで治療

  • 輸液療法 膠質液と晶質液の考え方

    晶質液 低価格の塩類溶液(生理食塩水、リンゲル液)で低分子であることから、体内に投与されると容易に動き回ることができる。 →静脈投与された投与された後、血管内にとどまるのは1/4で残りは血管外(間質)へ移動する。 膠質液 人工のもの(デンプン製剤、デキストラン製剤、ゼラチン...

  • 急変時薬②カテコライン

    α作用 ノルアドレナリン>アドレナリン>ドパミン>ドブタミン β作用 ドブタミン>ドパミン>アドレナリン>ノルアドレナリン α作用は主に血圧上昇作用に関与し、 β作用は血圧低下作用、気管支拡張作用、心機能亢進などが関与する。 カテコラミンは原則中心静脈から投与すべきである。...

  • 抗菌薬臓器移行性

    移行性が問題となるケースは大きく2つあります。 髄膜炎 前立腺炎 髄膜炎では第1世代、第2世代セフェム系薬は感受性があっても移行性が悪いので臨床効果が得られません。第3世代のセフェム系など、髄膜移行に優れた薬剤を選択するのが基本です。 前立腺炎では、βラクタム薬など水溶性の...

  • 抗菌薬と金属カチオン

    一部の抗菌薬と金属カチオン製剤の同時服用により、キレート形成を来し薬剤吸収が低下してしまう。下記一部抗菌薬の例。 例:AUC40%→薬剤吸収が6割に減少。 ミノサイクリン塩酸塩はCaでAUC27%になるため朝牛乳と一緒に内服すると吸収が約3割下がる。 下記金属カチオン系薬剤...

  • βラクタマーゼ阻害薬配合のセフェム系抗菌薬

    ●セフォペラゾン/スルバクタム(セフォン) CPZ/SBT 第3世代セフェム系抗菌薬とβラクタマーゼ阻害薬の配合剤 排泄経路  腎…SBT約90% CPZ約25% 対応菌種 ブドウ球菌属 大腸菌 シトロバクター属 クレブシエラ属 エンテロバクター属 セラチア属 プロテウス属...

  • 抗生剤 透析性

    抗菌薬の代謝は腎排泄型と胆汁排泄型(肝代謝)に分けられる。 腎排泄型は透析によって排泄されるが、肝臓で分解されるものは透析で排泄されず、透析性がない。(蛋白結合率が低いと透析で除去されやすい) 透析患者の感染症に対する抗菌薬濃度を維持するためには腎排泄型抗菌薬は透析後に追加...

  • 周術期関連:縫合針

  • 周手術期関連:縫合糸 

    ●種類 ➀吸収性縫合糸(PDS) 一定の期間は創部を固定する強度を有し、加水分解などで時間が経つと吸収される。 糸の種類によって、抗張強度維持期間と吸収期間が異なる。 主な使用部位・・・消化管・筋膜・筋層・皮下組織・尿路生殖器など ②非吸収性縫合糸 生体内で分解・吸収されず...

  • 気管切開 酸素吸入 

    1) エアロTプラス 人工鼻に直接酸素チューブを接続し酸素を投与する。 加温加湿との併用は禁忌。24時間毎または汚染時に交換する。 一般に低流量システム(トラキベントプラス)は3L/以下が適応。 エアロTプラスは投与酸素流量に関して制限は設けていない。(株式会社インターメド...

  • 経管投与(粉砕)してはいけない薬剤について

    Ⅰ. 徐放性製 投与回数の減少、または副作用の低減を図るなどの目的で、 製剤からの有効成分の放出速度、放出時間、放出部位を調節した製剤。 徐放性製剤を粉砕してしまうと急激な吸収や一過性の血中濃度上昇をもたらし、 過量時の副作用発現と、持続性の消失による治療への悪影響が考えら...

  • ストーマアクセサリーの使い分け

    ●用手形成皮膚保護剤 1) 溶解タイプ ブラバステックペースト:CMC, ペクチン, グァーガム 公式的には練状皮膚保護剤に分類。 親水性ポリマーのみなので水様便・消化酵素には弱い。 ↑ストーマ周囲の皺補正に使う ブラバ モルダブルリング:CMC, ゼラチン, ペクチン, ...

  • 経腸栄養剤 マーメッドワン

    特長 pHの低下により、液体から半固形状に変化する。 水分量 84mL/100kcal(濃度:1.0kcal/mL) 300kcal、400kcalの2種類のラインナップ 1日3食で900~1200kcalまで対応。 ハイネイーゲル同様、下痢、嘔吐と予防目的。胃酸に反応し半...

  • 抗菌薬スペクトル

    ※GNR E(E.coli)、K(Klebsiella)、P(Proteus)、S(Serratia)、C(Citrobacter)、E(Enterobacter)

  • 抗ウイルス薬

    一時保存 ●アシクロビル(アシクロビン)ACV 単純ヘルペス、水痘帯状疱疹ウイルスに活性のある薬剤 ●バラシクロビル(バルトレックス)VACV アシクロビルのプロドラッグ ●オセルタミビル(タミフル) 経口抗インフルエンザ薬 ●ザナミビル(リレンザ) 吸入抗インフルエンザ薬...

  • 抗真菌薬

    ●ミカファンギン(ファンガード)MCFG キャンディン系抗真菌剤。抗真菌薬の中では副作用が少ない 主な抗菌スペクトラム  ・殆どのカンジダ  ・アスペルギルスにも活性はあるが治療成績は悪く、併用療法で用いる。 主な適応  ・侵襲性カンジダ症。眼内炎は除く。  ・アスペルギル...

  • その他抗菌薬

    ●クリンダマイシン(ダラシン注、ダラシンカプセル)CLDM 静菌性抗菌薬 リンコマイシン系抗菌薬。嫌気性菌(横隔膜より上)に対してよく用いられる。 主な抗菌スペクトラム   ・横隔膜の上と下の嫌気性菌   ・黄色ブドウ球菌(MSSA、MRSA)   ・肺炎球菌以外のレンサ球...

  • その他 抗菌薬

    ST合材 グラム陽性菌 グラム陰性菌かばー ニューモシスチス肺炎 トキソプラズマの1st 副作用がおおい クリンダマイしんCLDM 横隔膜より上のら嫌気性菌に適応 めとろにだぞーるMNZ 横隔膜よりしたの嫌気性菌 バクテロイデやC,difficile 膿瘍にもきく、 通常の...

  • アミノグリコシド系

    ゲンタマイシンGM ドブラマイしんTOB アミカシンAMK アルベカシンABK. ストレプトマイシンSM カナマイシンKM 好気性グラム陽性菌に適応 緑膿菌かばーあり 嫌気性にはきかない 腎毒性や耳毒性がある 閉鎖空間の膿瘍に効果なし 妊婦 小児は近畿 シナジー効果(抗菌薬...

  • ニューキノロン

    ひていがたさいきんかぱー。 レジオネラのみファーストチョイス スペクトラムとてもひろい MSSAグラム陽性菌 グラム陰性菌緑膿菌 嫌気性菌、ひていがたとほぼ全部網羅 次プロフロキさんCPFX レボフロキサシンLVFX 1日1回経口投与でか副作用もくさすくない 診断が間違って...

  • テトラサイクリン

    テトラサイクリン テトラサイクリンTC ドキシサイクリンDOXY ミノサイクリンMINO ひていがたさいきん、グラム陽性菌 グラム陽性菌 マラリアなど 米 グラム陽性菌のおおくが耐性をもち、グラム陰性菌のプロテウスはカバーしてない リケッチアにたいしてはマクロライドよりよい...

  • マクロライド

    マくろライド系 ターゲットは非帝型細菌、グラム陽性菌もかばー。 マイコプラズマ クラミジア リケッチア(レジオネラも) エリスロマイシンEM クラリスロマイシンCAM アジスロマイシンAZM AZMが、代表格 1日1回の経口投与でいける ペニシリンアレルギーの代替薬として昔...

  • カルバペネム

    いみぺねむ しらすたちん iPM CS ぱにぺねむ ぺたみぷろん PAPM BP めろぺねむ MEPM 3つたいさなし PIPC TAZ CFPMなまのかばー 殺菌系 ペニシリン セフェム カルバペネム その他はじょうきんせい ベータラクタムは時間依存で頻回投与

  • セフェム系

    世代が低いとグラム陽性菌にきき 高いと陰性菌にきく 大一世代 セフェム系 CEZセファゾリン 黄色ブドウ球菌MSSA用 皮膚軟部組織感染 化膿性関節炎 術後観戦レンサアミノペニシリン+MSSAとおぼえる 第二世代 2つ せふめたぞーるCMZ MSSA グラム陰性菌 嫌気性菌...

  • ベニシリン

    ペニシリンG PCP 黄色ぶどう球菌を除くグラム陽性球菌にきく A群β溶連菌なら急性咽頭炎 肺炎球菌なら肺炎 緑色レンサ球菌なら感染性心内膜炎 アミノペニシリンは アモキシシリンAMPC アンピシリンABPCにわかれる 前者が、経口 後者が点滴 アミノペニシリンはペニシリン...

  • 抗酸菌

    結核かそうじゃないか 検査 ツベルクリン反応 ワクチン接種してるため 陽性でも結核とは診断できない 陰性のときに細胞性免疫低下をおこす粟粒結核、サルコイドーシス リンパ腫などを疑える IGRA(IFN γ遊離試験) QFTorT SPOT スクリーングに有効 しかし既感染で...

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