PIPC/TAZによる低カリウム血症の頻度は？

観測範囲に偏りがあるかもしれませんが、XでPIPC/TAZによる低K血症が少し話題になっていました。 正直、あまり認識していなかったので調べてみました。

【雑談】私が最初に言い始めたキャッチー医学用語シリーズ

専門医をとらずにふらふら内科をしている私が、医学ガチ勢を目指すブログです。

生卵を禁止されていても温泉卵にすればサルモネラのリスクは減る？

生卵ラブな人たちは怒るかもしれませんが、私は思うわけです。 正直、生卵より温泉卵のほうがおいしくね？？

DLSTは数字の大きさも重要？

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低アルブミン血症に対するセフトリアキソンは治療失敗リスクをあげる？

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coma blisterについて

回診で、coma blisterの話題になりました。（記載時2021年で福知山にいました） ただ、全くもって知らなかったので、調べてみました。 まあ、ぶっちゃけ言葉をしっている必要があるかは不明ですが。。。

リンパ嚢胞感染について

さて、リンパ嚢胞感染、という疾患はそもそも知名度があるでしょうか。 ほとんどの場合、産婦人科領域の疾患であると認識しています。 自分自身はこれまでに2例経験があります。 そのたび調べるのですがなかなかデータ不足な領域だと思います。

急性膵炎に対する尿中トリプシノーゲン2

いつからか、自分の所属していた施設で、急性膵炎に対して、もしくは急性膵炎を疑った際に、尿中トリプシノーゲン2を測定する研修医がしばしばいました。 自分が初期研修医の時には考えたこともない検査ですので、調べてみました。

研修医だけの診察は不要な検査が増える？

中外医学社から、増井先生の「上級医が教えてくれないコト」です。 自分はこの先生のもとで働いていた経緯がありますので、あまり身内を褒めるのは良くないのですが、確かに今まで無かったタイプの本で、読み物として面白いなと思いました。

猫ひっかき病の人に心エコーしたほうがいい？

とするならば、猫ひっかき病の患者は心エコーしたほうがいいのか？という疑問が出てきたので調べてみました。

ボディビルダーの急性膵炎はステロイドの使用を疑う？

恥ずかしながらこのとき、ステロイドが膵炎のリスクになる、と把握していなかったので調べてみました。

神経梅毒はセフトリアキソン筋注で治療可能？

確かにCDCのガイドラインを確かめるとさらっと載っていました。 ただでさえ代替薬として立場が不安定なセフトリアキソンを筋注でもいいのだろうか。

Antaaクリスマス特集号の季節が来ましたね。

今年もやってきましたね。 そう！Antaa クリスマス特集号の季節が！！

【症例】腸瘻の方の難治性鉄欠乏性貧血（再掲）

したがって、胃瘻ならうまくいくとは思いますが、腸瘻の方の鉄剤は注意を。 疾患群的に、腸瘻造設している方に鉄剤を投与する場面は限られているかもしれませんが。

【未解決】妊婦に対するセフトリアキソンは出生児の核黄疸を増やす？

多分この状況で核黄疸になったという報告はありません。

「梅毒治療してもRPRが8倍以下になりません」という紹介があった

「梅毒を治療してもRPRが8倍以下になりません」というご相談がありました。

「患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した1例」について

患者自身がネット検索により尿管異所開口を疑い受診した 1 例

好塩基球増多はCMLを疑え！

1000/µlが8週間つづくような症例は悪性腫瘍(血液腫瘍)を示唆します。

外傷性細菌眼内炎の起因菌はBacillus cereusが多い

さて、先日、外傷性細菌性眼内炎の話題となりました。 表題にもあるとおり、Bacillus cereusが起因菌として多いという話を聞きました。

（再掲）【症例】洪水の後、発熱、筋肉痛、結膜充血を呈する50代男性

Leptospira sp.(GNR)によって引き起こされる人獣共通感染症 病原性レプトスピラは保菌動物（ドブネズミなど）の腎臓に保菌され、尿中に排出される。ヒトは、保菌動物の尿で汚染された水や土壌 から経皮的あるいは経口的に感染する。

よくわからない高カリウム血症の思い出

高血圧程度しか既往のない高齢女性の患者が尿路感染で入院。 生来健康でCre正常なのですが近医の採血を取り寄せると、だいたいK が5後半から6くらい。なんだろなあ溶血かなあ、ARBの影響かなあと思いつつ、割とすぐ退院したので、そんなに気にしませんでした。 後に偽高カリウム血症について教わりました。

肝硬変患者の上部消化管出血に、予防的抗菌薬投与は必要？

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男性もFitz-Hugh–Curtis Syndromeに罹患する？

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リンパ浮腫に対するStemmer sign

このまえ、浮腫の患者さんの診察の際に、福知山で習ったシリーズの一つ、Stemmer signを久々に思い出したので共有です。

【症例】25歳女性 シーシャ吸入後の咽頭痛

シーシャ 咽頭痛

蜂窩織炎は夏と冬どっちに多い？

季節性のある感染症は多くありますが、蜂窩織炎にも一応季節性があるそうです。 季節性知ってどうするんや、という問題はありますが。。 この前知った、モデルが少し面白い論文を紹介します。

トマトが原因で鉛中毒になる？

みんな大好きQuizKnockの動画を見ていたら、気になることを言っていました。 なんでも、昔トマトは毒があると思われていたようです。

食道カンジダは発熱する？

食道カンジダ 発熱

【再掲】よくわからないHaemophilus influenzae菌血症はPIDや絨毛膜羊膜炎かも？

インフルエンザ菌血症、自分は今まで2例経験でしたが、結構レアだと思います。

Dressler症候群ってまだ存在するの？

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帯状疱疹罹患時にはCRPは上昇する？

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【症例】85歳女性 食事量が少ない

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「血培で単回穿刺での採取の方が2回採取より陽性率が高くなる」にLetterを出した

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心停止ROSC後の患者に水素を加えた酸素投与で死亡率が改善する？

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痛みが先行して皮疹の無い帯状疱疹にいつ抗ウイルス薬を投与する？

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（再掲）内服薬180日分,処方していい条件知ってるか！？

さて、内服薬、外来では最高90日分、向精神薬は30日分、新薬は14日分の処方日数制限がありますよね。 これらを、180日分処方していい条件があるんですけどご存じでしょうか？？

経口レムデシビルはTwitterで皆が言うほどいい薬か？

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Waterhouse-Friderichsen Syndrome(敗血症＋副腎出血)について

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主訴が頭痛の心筋梗塞がヤバい

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嫌気性菌に対するメトロニダゾールは1日2回投与でよいかも

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研修医向けレクチャーはQ&A形式が一番手応えがある

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GNRだけどバンコマイシンを使用する菌といえば？

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偽性低TSH血症を起こすサプリといえば？

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(再掲)クリスマスはサンタが来るから小児救急受診数少ないのでは？

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SPACEのCはCitrobacter freundiiのCっすね

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【short】感染症科で勤務していて、「この医者、多分いい医療する医者だ」と思う瞬間

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姿勢時振戦の可視化(KYORAKU test/京楽試験)

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ST上がってるけど、たこつぼ心筋症っぽい場面

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ベネトリン吸入後の喘鳴悪化（再掲）

塩化ベンザルコニウム自体は消毒液に使用されており、通常内服などをすることはない。 ベネトリン®はネブライザーを用いて吸入する。ベネトリン®は瓶に入っている液体の薬剤で、長期保存のため、防腐剤として、塩化ベンザルコニウムが含まれる。 塩化ベンザルコニウムの気管支狭窄がケースレポートがいくつかある。

「イグアナ咬傷の抗菌薬どうしたらいいですか？」と聞かれたときの対応

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頻回採血は貧血の原因になりうる？

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特発性縦隔気腫

自分のセッティングだと1-2年に1回くらい、特発性縦隔気腫をみる印象です。

【short】肺炎BIG6とか明らかにふさわしくないやつ入ってるから後世に伝えるなよ【私見】

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Staphylococcus saprophyticusが尿培養から出たら起因菌かも

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【症例】40歳女性 胸痛を伴うアナフィラキシー(再掲)

Kounis症候群 アレルギー反応に伴い、急性冠症候群を起こすもの。

末梢カテの昇圧剤使用は、看護師さんに否定されがち。

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Ceftriaxone(セフトリアキソン)は1日1g？2g？

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【short】血液培養陽性でシグナル陽性だけどグラム染色陰性

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【症例】75歳男性 下肢のかゆみ、体重減少

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コロナのおかげで、低リスクのインフルエンザにタミフルを出さない指導をするチャンスが来ている

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MKSAPのオンライン勉強会の主催は本当に難しいから手を出さないほうがいい

最近、MKSAPの勉強会が増えているような気がします。 そして、この前かなりつらいMKSAPの勉強会に出くわしました。。

POUNDスコアは救急外来で使っちゃだめだよね？(再掲)

すると、あるブログで、ERでPOUNDスコアを使用して無駄なCTを減らすことができる、みたいな記載がありました。 でも、それっておかしいですよね？

【short】仰臥位で悪化する若者の腹痛

仰臥位で悪化する若者の腹痛→SMA症候群

マダニ咬傷後の予防抗菌薬は？（再掲）

マダニ咬傷後のテトラサイクリンはライム病減らすけど実際に必要？

肝硬変患者における肝性脳症の誘因

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北海道のListeriaは〇〇が理由でABPC耐性が多い？

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個室と大部屋では個室の方がせん妄が少ない

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【short】ポリファーマシーは過剰処方だけでなく過小処方にもなる

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【症例】76歳女性 急性のふるえ

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どんな認知症患者に対して梅毒を検査するか

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NSAIDsの蕁麻疹には分類がある？？(再掲)

とまあ、ざっくりいうと、いわゆる普通のⅠ型アレルギーと、COX-1阻害をすることで起きる不思議な力による機序とがあるんですね。

術前スクリーニング採血で梅毒陽性の時にすること

でも福知山にいったときに、術前スクリーニング採血でたまたま見つけた梅毒陽性の相談が結構皆困っていたなあ、と思いました。

札幌に徳洲会スピリッツを取り戻しに行きました

名目は講義でした。 初期研修医のモチベーションを高めるレクチャーです。

再発性胆管炎に対する内服予防抗菌薬

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SAHのストレス・インデックスは使える？（再掲）

頭痛がある患者で、ストレス・インデックス40以上なら、脳出血とかSAHの可能性あがるんじゃないだろうか、というものです。

【症例】25歳男性 喘息治療後のうつ症状

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Listeria monocytogenes が血液培養から検出されたときに髄液検査をすべきか？

さて、リステリアが血液培養から検出された際に、髄膜刺激徴候が無かったとしても髄液検査はすべきでしょうか。

【short】コリンエステラーゼの使い道

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不眠症患者に対するプロポフォールでの治療について

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化膿性筋炎について

いそうでいない、昔対応したことあるけど珍しいと知らずに診ていた疾患があります。

バンコマイシンによる好中球減少

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気胸に対しての酸素投与は改善を早くする？(再掲)

カンファで、気胸の人は酸素化が問題なくても酸素投与を行った方が治療がはやくなる、というのを聞いたので調べてみました。

上部消化管出血による鮮血便や下部消化管出血による黒色便

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Listeria monocytogenes感染はアスペルギルス抗原偽陽性の原因になる

アスペルギルス抗原 偽陽性といえば、タゾバクタム・ピペラシリン(TAZ/PIPC)やオーグメンチン(AMPC/CVA)なんかが有名です。

研修医は「症例当てクイズ」な総合内科カンファに出ない方がいいのでは？

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【short】治療すべき無症候性細菌尿

① 妊娠に伴う無症候性細菌尿 ② 泌尿器科手術前

【症例】0歳 指が腫れて泣き止まない（再掲）

hair tourniquet（ヘアターニケット）症候群について

アニサキス症に対するPSL+H1Bでの保存加療

多くの場合は対症療法でしのぐことになりそうですが、腹痛がとても強い時に何か保存的に診る方法があればなあ、と思い調べてみました。

【症例】40歳男性 限局性小腸浮腫

なるほど確かに、耳学問の中には本当にあっているのかどうか分からない耳学問もたくさんあったかとも思います。

ペニシリンGは使いづらすぎるけど、それでも使いたい

ただ、やはりペニシリンGは使用したことがある無しによって感染症科という学問の考え方が変わる薬だと思っています。

【short】帯状疱疹は三叉神経V1に多く、三叉神経痛はV1は少ない。

V1単独の三叉神経痛様の症状は必ず帯状疱疹を鑑別に入れる！

スライディングスケールは本当にダメ？

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【症例】25歳男性 親も同症状のある、幼少期から週1回起きていた左手関節痛

上記四肢疼痛発作症ハンドブックより引用です。 かなり新しい疾患概念で、2016年に提唱されたばかりです。

乳房膿瘍の嫌気性菌はFinegoldia magnaが多い

乳房膿瘍の嫌気性菌はfinegoldia magnaが多い

過換気症候群に検査必要？(再掲)

過呼吸 検査

AGAに対するスピロノラクトンについて

ただ、個人的に感じるのは、女性AGAをスピロノラクトンで治療するときには、 ・甲状腺機能測定 ・カリウムのフォロー(特に中年以降の女性) をしっかりしてほしいですね。

サル痘ガチ勢を目指して

最近デング熱がちらほら出ており、そろそろサル痘も勉強せねば、という時にNEJMからサル痘の症例まとめが出ていました。

【short】主訴「下痢」の落とし穴No1は上部消化管出血と思う

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心筋梗塞の造影CT所見

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7月は休止します

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