横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の紹介 最新の心臓血管外科治療の紹介
心臓血管外科に関連する最新の診断、治療、トピックなどについてのご紹介
胸部大動脈瘤に対する上行大動脈置換術。ちょうど手術時間が3時間00分00秒。まさにドラマのようなピッタリの時間で終了。キリのいい数字って気持ちいいです。この手術に筆者は参加しておらず、若手のチーム編成で担当してもらいましたが、筆者としては皮膚縫合の段階で術者となった若手のドクターに、3時間切るように命じたのですが、一秒遅れました。上行大動脈置換の手術時間3時間00分00秒
第120回日本外科学会は初の完全オンライン開催ー中でも新幹線から発表したのは唯一
第120回日本外科学会総会は完全オンライン開催となり、本日学会の記念誌が送られてきました。外科学会の歴史から始まり、完全オンライン開催のことを大々的にとりあげられていましたが、オンライン開催だからこそ電車の中からでも出席が可能であり、新幹線の中から参加して発表したのは唯一筆者だけだと思います。初の完全オンライン開催を言うなら、初の新幹線の中からの発表を行った事実についても記載してほしかったです。第120回日本外科学会は初の完全オンライン開催ー中でも新幹線から発表したのは唯一
自衛隊最大の護衛艦であるいずもが空母化改修を終えて週末にかえってきました。今まで長い間、横浜のJMUで主に甲板の耐熱化工事をして、横横を走っているときに見えるその大きさに驚いていましたが、それが今、横須賀に帰りました。滑走路？ともなる甲板に黄色い目立つラインが引かれており、F35Bが着陸する際の指標となるのでしょうか、遠くからもはっきりみます。横須賀のシンボルの一つといえるでしょう。いずも空母化改修を終えて横須賀に帰りました、！
フランス料理最高峰のコンクールでの優勝Trophee Prosper Montagne 2020
https://prtimes.jp/main/html/rd/p/000000005.000035047.html筆者の人生の最高の自慢の一つは、自分と同姓同名のシェフがフランス料理最高峰のコンクールでの昨年の優勝者（日本人として三人目）であるということです。自分のことではありませんが、自分のこと以上に嬉しい報告でした。優勝の当日、パリに滞在中の本人からメールをいただいた日のことは今でも忘れられません。実際にその優勝メニューを再現したものをアサヒナガストロノームで頂きましたが、さすがに重要で夢のような時間でした。今、新型コロナウィルスパンデミックの影響で自由に営業できない時間が続いていますが、一日も早く素晴らしいお料理を体験できる日常に戻ってほしいものです。https://www.youtube.com/wa...フランス料理最高峰のコンクールでの優勝TropheeProsperMontagne2020
今日は楽天の5と10のつく日でポイントが二倍もらえる日だそうで、事前にエントリーする必要があります。また現在お買い物マラソン期間中で、10品以上買うとポイント10倍になり、それだけで2割もポイントとして還元されるということでしょうか。ふるさと納税では約3割の返礼品をもらえる分、それだけで節税効果がありますが、さらに2割のポイント還元をプラスすると、約5割の節税効果ということになります。いろいろ楽天で契約すると最大43％のポイント還元となるらしく、そう考えると最大73％還元がふるさと納税で可能ということになります。最も効率の良い節税方法といえるかもしれません。筆者は今回から楽天のふるさと納税を今更ながらデビューしましたが、それまでの「さとふる」でのカード払いポイント1％+Paypayポイント6％にに比べてより大き...らくふるで、節税効果最大に
第2回自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科医局内勉強会（TAVI）
胸部外科学会地方会のあと、自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科医局内の第2回ウェブ勉強会が開かれました。今回のテーマはTAVI（経皮的大動脈弁置換術）。関連施設の中から実施施設である自治医科大学附属さいたま医療センター、さいたま赤十字病院、都立墨東病院から実施状況、実施の際の課題などについても話し合われました。第一回のEVAR/TEVAR勉強会に引き続いて、充実した勉強会となりましたが、こうした医局内の広域なオンライン勉強会を活発に行う当医局としては、教育熱心な修練施設群として、若手医師を集めるのに一役買っていると思います。その証拠に今年は6人の新規入局者があり、翌年の入局予定者4－5人ありそうで関連施設への増員、新規の関連施設づくりも検討する必要がある状態です。先日も胸部外科教育施設協議会の中で新...第2回自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科医局内勉強会（TAVI）
MICS National Case Conference 2021 ストーンヘンジ法による大動脈弁置換術の紹介
6月30日にMICSの全国規模のウェビナーが開催されますが、この中で横須賀市立うわまち病院で実施している右小開胸アプローチによる大動脈弁置換術に関するプレゼンテーションを行います。当院で採用しているStonehengeTechniqueは特殊な装置が必要なく導入しやすい手技で全国にこれから広まっていく手術方法と思われます。すでに当院からも3施設において導入のお手伝いをさせていただきました。国内のMICSのエキスパートの先生たちの意見も聞きながら有意義なウェビナーに出来たら幸いです。MICSNationalCaseConference2021ストーンヘンジ法による大動脈弁置換術の紹介
スイカ、メロンの季節がやってきました。写真はふるさと納税の返礼品、3Lサイズのクラウンメロンです。スイカと同様にメロンも半分に切って、半分を一人で食べるのが汁まで完全に楽しめます。種の部分はネットに入れて絞り、汁をジュースとして飲むのが更に有効な食べ方です。是非試してみてください。メロンの美味しい食べ方
スイカは半分に切って、そのまま食べるのが汁まで完全に食すことが出来るので最も有効な食べ方です。最近の小玉スイカは皮が薄くて皮の近くまで甘く、最後まで楽しめるので、大玉よりも楽しめます。大玉のスイカを一人で半分食べるのもちょっと勇気が必要なので、やはり小玉スイカがいいと思います。スイカの最も美味しい食べ方
新型コロナウィルスパンデミックがインドで大爆発しているニュースが先月日本国内でも報道され、大きな話題となりましたが、実はその後の一ヶ月で新規発生者が85％も減少している結果となっています。これはイベルメクチンの大量配布によって感染予防がされたためだそうです。日本の効果の少ない緊急事態宣言よりは遙かに安価で効果的と思います。日本だけで無く、一日も早く全世界でイベルメクチンを配布して感染を終息させて欲しいです。今からでも国内で全国民に配布すればオリンピックも観客制限なしで出来るかも知れません。イベルメクチンでインドの新型コロナウィルス封じ込め！
6月12日二年ぶりに胸部外科教育施設協議会が開かれました。北九州市で開催予定が新型コロナウィルスパンデミックの影響でオンライン開催となりましたが、そのためか例年の数倍の参加者となり非常に活気がネット上ですがビシビシ伝わってきました。筆者は、そのなかでランチョンセミナーの講演を頼まれ、勤務医のための節税対策という題名で30分ほどお話しさせて頂きました。100名以上の聴衆の前で筆者の確定申告の詳細を実数を提示して話したので実感と臨場感が伝わったと思います。二年前の会での続きとなるような内容としたので前回参加者から反響よかったです、第33回胸部外科教育施設協議会ランチョンセミナー
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科チームは自治医科大学附属さいたま医療センター心臓血管外科からの派遣チームで構成されています。そうです！埼玉県さいたま市大宮区、一昨日からさいたま市大宮区の大宮駅前のネットカフェに立てこもり事件が起き、22時間後にようやく人質の女性が無事に解放された、という見出しの記事を先ほどのネットニュースで確認しました。40歳、無職の男性が逮捕されていますが、この三日間の営業妨害に対する損害賠償、この男性に支払い能力があるとは思えません。とにかく人質の方が無事に解放されてよかったですが、22時間も説得し続け、また周囲に待期していた警察、消防の方たち、ご苦労様でした。何台も救急車を待期させておく必要があったのか、なぜもっと短時間に解決できないのか、疑問が多い事件です。この事件にかかった人件費を...大宮のネットカフェ立てこもり
心臓血管外科で手術を受けた患者さんから連日、問い合わせがあるのが、「新型コロナウィルスのワクチン打った方がいいですか？打っても大丈夫ですか？」という質問です。基本的に、アレルギーの可能性がある人以外は打つべき、とお答えしています。特に現段階ではご高齢の患者さんが接種対象なので、ご高齢の患者さんほど新型コロナウィルスに感染したら重症化しやすいので、それを防ぐために現段階で最も有効な方法として接種を推奨しています。若い人に接種が進まないと感染の蔓延が防ぐことが出来ないため、早くご高齢の人は接種して若い人に早く順番が来るようにしてあげてください！とはいえ、自分が感染するかもしれないという危機感がほとんど欠如しているのが現実で、外出もしていないから自分が感染するはずない、感染してるのはどこかの世界の人、のような感覚の人...新型コロナウィルスのワクチン打った方がいいですか？
最近学会誌に応募された論文のレビュー（査読）を頼まれることが多いのですが、意外に中国人が応募してきた論文を査読することが増えています。世界の学術論文投稿数は今や中国からのものがアメリカを越して多いのですが、医学論文に関しても同様のようです。その中国パワーは今後アメリカに台頭する意識満々にも見えますが、日本の英文雑誌に外国人が投稿してくる理由として、海外のメジャーな雑誌に投稿してリジェクトされたために、採用されそうな国のマイナーな雑誌に投稿しなおしてきたのではないかと思われます。というのも、論文の内容のレベルが低くとても採用とは思えない内容のものが多いためどうしてもそう思えてしまいます。論文の査読としては初心者なので、どうしてもこうしたゴミ論文の査読を新人査読者に雑用としてさせられているのかもしれません。やはり日...学会誌のレビュー
最近学会誌に応募された論文のレビュー（査読）を頼まれることが多いのですが、意外に中国人が応募してきた論文を査読することが増えています。世界の学術論文投稿数は今や中国からのものがアメリカを越して多いのですが、医学論文に関しても同様のようです。その中国パワーは今後アメリカに台頭する意識満々にも見えますが、日本の英文雑誌に外国人が投稿してくる理由として、海外のメジャーな雑誌に投稿してリジェクトされたために、採用されそうな国のマイナーな雑誌に投稿しなおしてきたのではないかと思われます。というのも、論文の内容のレベルが低くとても採用とは思えない内容のものが多いためどうしてもそう思えてしまいます。論文の査読としては初心者なので、どうしてもこうしたゴミ論文の査読を新人査読者に雑用としてさせられているのかもしれません。やはり日...学会誌のレビュー
MICS-CABG（左小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術）は左内胸動脈（LITA)が主役といっていいと思います。LITA-LAD(左内胸動脈ー左前下行枝）のバイパスに付随して他のターゲットも他のグラフトで血行再建を追加するものですが、この手術でLITAが解離してしまった場合は手術のデザインが大きく変わってしまいます。これは正中アプローチでも同様のことが言えると思いますが、MICS-CABGにおけるLITA損傷は他の同等のグラフトが存在しないことから重大です。もしこうしたことが発生してしまった場合は、①RITAを左小開胸アプローチから採取②SVG(大伏在静脈）グラフトを採取して上行大動脈や左腋窩動脈に中枢側吻合としてターゲットの血管を再建③正中アプローチへの変更こうした術式の変更が必要になります。側方開胸から...MICS-CABGでLITAが解離したら
冠動脈吻合競技会が目下行われており、6月12日にCクラス（初期研修医、医学部学生レベル）の決勝が行われました。筆者は、このクラスの審査委員をしておりますが、どの選手も非常に上手な吻合で将来末恐ろしい存在になることは間違いないと思いました。医学部の学生が一名参加しておりましたが、教授、准教授から直々にみっちりトレーニングされていて、まったく手が震えることもなく的確な運針をしている様は感銘を受けました。練習回数は100回ほどだそうです。最初は手が震えている選手もおりましたが、そうして手の震えも、運針が進んでいくうちに克服して中盤以後は全く震えなくなったりして練習の成果と思われました。他の選手が100回くらいの練習回数が多いところに対して、優勝した選手は700回という、群を抜く練習回数でしたが、さすがふ吻合内面も非常...冠動脈吻合競技会の練習回数
6月12日19時開幕：明日Cクラス本選！（JACAS第2回冠動脈吻合技術競技会）
明日6月12日（土）に開幕戦の「Cクラス本選」が開催されます！会員の皆様に、視聴のためのURLをご案内致します。ぜひ熱き闘いの様子をライブ配信でご覧下さい。【Cクラスライブ配信URL(EBM.Chanel)】https://youtu.be/VbX_rozDmJs当チャンネルは一般視聴も可能となっております。ご所属施設の、Off-JTにご興味のある皆様へぜひご共有を頂けましたら幸いです。【Cクラス本選出場者】神戸市立医療センター中央市民病院大谷舜先生川崎幸病院増田快飛先生聖路加国際病院島田ゆうじ先生近畿大学医学部田辺直人先生【Cクラス担当予選2次審査員・本選】聖路加国際病院阿部恒平先生近畿大学岡本一真先生国立病院機構大阪医療センター西宏之先生横須賀市立うわまち病院心臓血管外科安達晃一先生聖マリアンナ医科大学心臓...6月12日19時開幕：明日Cクラス本選！（JACAS第2回冠動脈吻合技術競技会）
インドの爆発的な新型コロナウィルスの拡大は先月大きなニュースになって日本でも報道されていましたが、イベルメクチン（商品名ストロメクトール）を配布したところ急速に発症者数、死者数が減少しているそうです。またペルーでもイベルメクチンの配布によって同様の現象が起きているようです。イベルメクチンは1974年に北里研究所の大村智博士が開発し、2015年にノーベル平和賞を受賞した寄生虫に対する薬ですが、安価であるために主に途上国において寄生虫の蔓延防止に寄与したことで知られています。アメリカのFDAもWHOもイベルメクチンをCOVID-19患者に使用することは推奨していないそうなのですが、それはなぜかというと、ワクチンを作っている会社が儲からなくなってしまうため圧力をかけているのが原因ともいわれています。すでに億単位の人が...イベルメクチンが世界の新型コロナウィルス患者を救う？
弁置換術において糸が緩んでしまうと弁周囲逆流の原因となります。手で結紮しても、Knotpusherで結紮しても角度的にどうしても糸が緩んでしまうことがありますが、その時はCor-knotで結紮部分ごと占めて結紮点の人工弁側で固定することで糸の緩みをとることが可能です。都内の大学病院に小開胸手術のお手伝いに伺った際にそこの教授から教わった裏技です。次の心臓血管外科学会ではこの裏技で演題応募してみようかと思います。まずは先週の手術ビデオ、うまく録画できているか確認することから始めます。縫合糸が緩んだ時にはCor-knotで締める、The裏技
さる6月5日第186回日本胸部外科学会関東甲信越地方会が東京駅に隣接するJPタワーで行われました。今回は、発表者、座長、ディスカッサントは現地から発表し、一般聴衆はオンライン参加というハイブリッド開催でしたが、横須賀市立うわまち病院からは2つの演題発表を行いました。①心臓周術期のCOVID-19感染、②CD腸炎による敗血症を合併した肺塞栓症、いずれも経験することが少ない特異な病態の治療経験を発表しました。また筆者は座長を依頼され、オンライン参加のディスカッサントとともに議論に参加しましたが、久しぶりの学会場での討論はとても楽しかったです。やはり学会は画面越しではなく、生でFacetofaceで行うほうが臨場感もあります。今回の地方会も演題数が多く、夜まで発表が続きましたが、やはり演題数が多いということは皆、学会...第186回胸部外科学会関東甲信越地方会
横須賀市立うわまち病院は横須賀市に管理委託された地域医療振興協会の施設です。公設民営の形態で施設数を増やしてきましたが、横須賀市立うわまち病院はそのなかでも都会に近く、都市型の地域医療を担うフラッグシップ病院としての役割を果たしてきました。グループ病院として最も早く研修病院となり、救命センター、集中治療室（ICU)と時期を同じくして高度医療に対応する心臓血管外科を2009年に協会施設としては初めて開設されました。地域医療振興協会は1986年に創設され、筆者は1988年に自治医科大学に入学しましたが、その時に卒業生で組織する同窓会が会社組織を作ったとの説明を受けました。ちょうど伊豆半島のあらり診療所と、茨城県の石岡第一病院などがその先駆けとして管理委託病院となり、地域の医療機関を公設民営化することで経営を立て直し...地域医療振興協会創立35年誌
最近ギグワーカーという言葉を耳にしますが、これは独立業務請負人＝Independentcontactorと正式にはいうらしいですが、その都度の仕事ごとに契約して仕事するタイプの人で、主に副業として行われているものが多いそうですが、UberEatsのみで生計を立てているような人も当てはまります。Gigとは、一晩限りのライブイベントのような単発のイベントを指すスラングだそうですが、単発のアルバイトといった感じをギグワーカーというようです。特に近年はインターネットの発達によって、単発の仕事を発注、請負が可能なオンラインプラットフォームが発達したことで、急速に広まっている事業形態です。特にアメリカでは、人口の24％が何らかのギグワーカーとしての仕事をして副収入を得ているそうです。日本でも休日はUberEatsで復習を得...横須賀のギグワーカー
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横須賀市立うわまち病院では新規に弁膜症外来を立ち上げます。心雑音を指摘された患者さんの精密検査などを行い、異常が見つかった場合の定期的検査などを行います。弁膜症は年単位でゆっくり進行したり、加齢に伴って進行するものが多いため、そうした面からライフタイムマネジメントを行う予定です。手術が必要になる場合でも、その最適なタイミングなどを外来通院観察を通じて相談します。弁膜症外来
横須賀市立うわまち病院では新規にBNP外来を開始する予定です。BNPはBrainNatriureticPeptide＝脳性ナトリウムペプチドの略で心臓の主に心室心筋から分泌されるホルモンです。利尿効果など心不全治療効果があり、また心不全で主に分泌量が上昇するため、採血検査で血中濃度を測定すれば心不全の指標になります。BNPの上昇をきっかけに心不全と診断されたり、弁膜症が見つかったりすることがあるので、現在は聴診器以上に心不全発見に有用な可能性があります。BNPは相対指標なので一回の検査で上昇しているからと言ってそれだけでは心機能の状態を評価は困難であり、経過観察の指標の一つです。BNP外来では、心機能のチェックのためにレントゲン、CT、心エコー、場合によっては心臓カテーテル検査などを行って病気の治療や悪化...BNP外来
P-MEG：PhysicianModifiedEndograftというのだそうですが、ステントグラフトに大動脈分枝の位置に合わせて開窓し、Deploy後に、この開窓した穴から分枝に向かってカバードステントを留置することです。これにより大動脈分枝にも対応したステントグラフト手術をすることを可能にした治療が可能になります。横須賀うわまちでも数例実施しており、この正確な開窓をするために、3Dプリンターで実際に大動脈の模型を作成して分枝用の穴をあける方法、それに加えて当院ではVRで計測する方法も取り入れています。VRのシステムは関東地方の心臓血管外科では唯一、横須賀うわまちが採用しており、先進的な治療をリードする一つの武器になるのではと思っています。3Dプリンターでの大動脈模型作成VRゴーグルをかけての大動脈の正...P-MEG
かなりニッチな内容ですが、前回の胸部外科学会関東甲信越地方会で当施設から発表した心房性機能性僧帽弁逆流（AtrialFunctionalMitralRegurgitation）の弁形成術においてディスカッションになった内容について、会場では十分な説明ができなかったので、ここで改めて考察します。①前尖のハムストリングについて、ご質問いただきましたが、この点に関しては、筆者も入れるべきか悩んだ点です。ハムストリングの所見は、収縮期に主に後尖弁輪が外側に回転してクリアゾーンの弁輪よりが左房側に突出する現象が見られるエコー所見と理解していますが、高度になると前尖にも同様の現象が見られることがあると聞いています。本症例の場合は、後尖には、この所見が見られないにも関わらず前尖の一部のクリアゾーン弁輪よりにだけ見られて...AFMRの弁形成術にKayStitchは有効か
心臓血管外科医にとってこれほど宇都宮に行く機会の多い一年はありません。まずは3月の第194回日本胸部外科学会関東甲信越地方会は獨協医科大学の主催で行われました。横須賀うわまちからは、3演題を発表し、餃子とイチゴアイスを食べて帰ってきました。次の第195回も宇都宮ライトキューブ、同じ会場です。横須賀うわまちからは研修医発表2演題を含め4演題を発表予定です。17年ぶりくらいに筆者も地方会で発表させていただきます。最後に11月の臨床外科学会も同じ宇都宮ライトキューブだそうです。臨床外科学会に参加する心臓血管外科医は必ずしも多くなく、筆者も指定演者の依頼があるときしか今まで参加してきませんでした。参加する年のみ入会して、翌年は大会していました。今回もシンポジウムでの指定演者を二つ（1．地域で活躍する外科医、2．M...今年は宇都宮の一年＝同じ会場で三回の学会
MICS＝側方小開胸アプローチでは、特有のリスクがありますが、心筋保護についても注意しなくてはならない点があります。これはMICSに限ったことではありませんが、この心筋保護が不十分だったせいで術後のLOSになる可能性について議論になったことから、筆者なりの考察をまとめてみました。①MICS、とくにMICS-MVPにおいては、大動脈遮断が必ずしも理想的な位置を選べない可能性があり、遮断鉗子の先端を術者の手で位置確認できずブラインドになっている状態で遮断することになります。これによって遮断が不十分になる可能性があり、この場合、ルートカニューラから心筋保護液を注入しても遮断から漏れた血液と混合されて不十分な心筋保護となる可能性があります。この現象は何度か経験し、遮断鉗子を追加したり遮断位置を変更することで解決で...MICSにおける心筋保護の注意点
HCMは拡張障害がメインの病態で余剰な心筋壁が拡張障害の原因となる。これによる心不全に対しては薬物療法は必ずしも有効なものは少なく、β遮断薬、シベンゾリンなどの抗不整脈薬で効果が不十分であれば外科的治療が必要になる。特に中隔心筋の肥厚を抑制するためには、左冠動脈前下行枝の中隔枝をアルコールで塞栓させるPTSMAがあるが、外科的には一般にMorrow手術と言われる経大動脈アプローチによる中隔心筋切除が有名である。左室流出路の中部、心尖部の肥厚が顕著な場合は経大動脈アプローチの限界で、この場合は経心尖部アプローチが必要になり、ApicalMyectomyと呼ばれる。これらMyectomyは心臓移植を待つ肥大型心筋症患者さんに有効で、心臓移植した患者さんよりも生存率が高いといわれ、アメリカのMayoClinic...HCMに対するMyectomy
河野製作所が販売しているニットパッチは、PTFEの繊維をニット状に編み込んだシート状の製品です。従来のePTFEに比べて通気性が少ない分、針孔などの出血が実際の手術に比べて少なくなっています。また大動脈の断端形成に使用するPTFEフェルトは不織布の構造で、こちらも通気性が良好な分、針孔出血が多いのですが、このニットパッチを使用すると針孔出血がほとんどなく術中の止血操作が非常に楽になります。横須賀市立うわまち病院でもニットパッチを多くの症例に使わせてもらいました。急性大動脈解離における内外二重のニットパッチによる断端形成、胸部大動脈瘤に対する上行大動脈置換術の人工血管縫合部のNative血管側の補強、小開胸アプローチでの大動脈弁置換術（MICS-AVR)において大動脈壁が薄く脆弱な症例の大動脈縫合部の補強、...ニットパッチ
明日から3日間、心臓血管外科学会が浜松市で開催されます。今回は通常行われている演題登録の締め切り延長がなかったせいか、演題応募数が少なかったのかもしれません。筆者は2つの演題応募をして、同一日に二つ発表がありますが、うち一つのMICSのセッションでは、3演題しかない異例の少なさです。MICSは現在の心臓血管外科ではトピックの一つではありますが、これだけ演題応募が少ないって珍しいと思います。今回の演題応募の抄録はパワーポイントからPDFを作成しての応募であったため、発表用のスライド作成が非常に楽でした。また電子抄録もパワーポイントの形式にあわせてつくるだけで、非常に楽なうえに分かりやすいとおもいます。二つの発表に加えて最終日のランチョンセミナーの演者も頼まれており、スーチャレス弁「パーシバル」のイタリアから...心臓血管外科学会総会2024
胸痛で救急受診した患者さんがほかの疾患と診断を間違われ、その結果、患者さんが死亡した場合、診察した医師はどこまでその責任を追及されるのか？これは医師として働く以上、かかわった患者さんにはその時点である程度の責任が発生しています。だからこそ、医師は人よりも多く勉強し、尊敬され、それに見合う収入も得られているのです。筆者は心臓血管外科医として多くの患者さんのCTスキャンを毎週みています。主に心臓の大きさや形、大動脈の太さや性状などを見ているため、自分の注目する心臓や血管以外には注意はおろそかになります。CTスキャンでは、他にも肺や肝臓や、膵臓や甲状腺、乳腺など多くの臓器が映っています。残念ながら大動脈と心臓だけを取り出して見えるような装置にはなっておらず、注意しない部分も写っていて、そこに重大な疾患があるかも...専門外だからといって診断、治療を誤って許されるのか？
明けましておめでとうございます。本年もよろしくお願いいたします。横須賀市立うわまち病院は、あと一年ちょっとで久里浜地区への新築移転の予定です。心臓血管外科は新たにできるハイブリッド手術室に合わせて、径カテーテル的大動脈弁置換術（TAVI）の施設認定を取得すべく、症例数のカウントに入ります。年間20例の大動脈弁置換術、年200例以上の経食道心臓超音波検査などが必要になりますが、他の要件はそろっており、この件数さえクリアできれば新病院を待つのみとなり、申請が認められれば神奈川県内10施設目の認定となります。それに関連して、心臓血管外科修練施設の基幹施設の基準が今年から変わります。今までよりも基幹施設の維持が難しくなり、ここ数年横須賀市立うわまち病院は新基準でも基幹施設の維持可能な手術件数を維持しておりますが、...2024年始まりました！
カテーテルアブレーション中に心嚢内出血し、心臓マッサージをしたところ肝臓から出血して死亡した事例があるとネットの記事で拝見しました。心タンポナーデに心臓マッサージは無効であることは心肺蘇生の授業などで勉強しているはずですし、ドレナージが必要であることは他のコメント頂いた先生たちに同感で、全く正しいです。ただあまり知られていないこととして、心タンポナーデの状態で強力に心臓マッサージすると、静脈圧が急激に胸骨圧迫時に上昇して、この上昇した静脈圧で肝破裂を起こすことがあります。おそらくこの症例も、同様のメカニズムで発生した肝損傷です。その場合は通常のドレナージだけでは救命できず、直接肝臓を修復する手術が必要になります。肝静脈経由の出血のため、通常の肝損傷の時に行う肝動脈の閉鎖目的のプリングル法は無効で、直接肝破...心タンポナーデに心臓マッサージは無効であり、肝破裂を起こすことがあります
筆者と同姓同名のシェフのフレンチレストラン、カイユは世界最高ランクのレストランガイドである、ラリステ＝LALIISTEで特別賞を受賞しました！開店から来月でいちねんになりますが、今年はミシュランガイドや東京カレンダーでも紹介され、認知度が高まっているようです。筆者は来週は、2回伺う予定ですが、おそらく安達晃一シェフの前の前のレストラン（ジョエルロブション）から通っているので筆者は一番な常連客といえるかもしれません。ラリステ
J－MICS＝日本低侵襲心臓手術学会がMICS-CABGウェビナーを開催しました。世界の第一人者が揃ってレクチャーしてくれる貴重な勉強の機会となりました。日本からはこの道の第一人者である東京ベイ医療センターの菊池慶太先生のご講演、特にミクスにおける両側内胸動脈、トータルアーテリアル、上行大動脈ノンタッチのお話があり、また、札幌循環器な橋本先生からはロボットアシストのミッドキャブのご講演がありました。海外の先生たちからは驚きの内容の発表がありました。直視下で5分で左内胸動脈を採取ロボットでも15分で内胸動脈採取左開胸から同時に僧帽弁や大動脈弁手術を同時に行うトータルロボティックで、冠動脈の自働吻合器を使ったミクスキャブなど、想像を超えるレベルの高さに驚きました。ロボット心臓手術は、半数がCABGに利用されて...ミクスキャブウェビナー
ホスピタルズファイルという、病院紹介サイトで紹介されました。内容と被写体のレベルはともかく、プロフェッショナルが撮影した写真、と一目でわかる出来栄えかと思います。https://hospitalsfile.doctorsfile.jp/h/1041643/ms/88638/ ホスピタルズファイル
心臓血管外科診療は多くの診療科、スタッフが関わるため病院全体の総合力がいい治療結果を生むことになりますし、それによって患者さんも増加し、売り上げにも貢献できます。一方、患者数が少ないと、スタッフの仕事がなくて遊んでいる時間が増加し、その分の雇用コストもかかるので、病院にとって経営のお荷物になってしまうリスクの大きい診療科と言えます。なので、病院全体の評価、質は実は心臓血管外科にとっては切実な問題です。一部の診療科で評判の悪い医師がいたり、スタッフに暴言を吐く医師がいるせいでスタッフの離職が増加し病棟運営に影響を与えていることがあります。現在取得している看護単位7対1を維持できなくなったら、億単位の損失になります。心臓血管外科診療を良好な環境でできるように維持することは重要で、そのためには患者さんに対する接...医師の暴言をなくすには
四年ぶりに期間限定トリュフラーメンが復活しました！値段は1980円と高級ですが、その価値のある絶品ラーメンです。毎週通いそうです。一昨日はカイユでセップ茸のソテーを食べ、今日はトリュフラーメンと、いただきものの松茸、と、秋のキノコ祭りです。トリュフラーメン復活
大動脈弁閉鎖不全症には徐脈と頻脈、どちらが悪さをするか、という質問に即座に答えられる心臓外科医、少ないみたいで残念です。うちのスタッフも残念ながら例外ではありません。これも専門医試験問題として基本的すぎますがいいかもしれません。私としては学生の時に学んだことですが、心周期において、収縮期と拡張期の割合は何に規定されているか？この質問を理解していないとこの質問には答えられません。答えは、心拍数は拡張期の長さによって規定されているということです。心拍において、収縮期の長さ（心電図のQ波からT並みの終わりまで）は若干電解質やカテコラミンの影響などで短くなったりしますが、ほぼ不変なのに対し、拡張期は心拍数によって大きく変化します。すなわち、徐脈では拡張期の長さが長くなる一方、収縮期の長さは不変である、ということで...大動脈弁閉鎖不全症には徐脈、頻脈どちらが悪い？
完全房室ブロックの心音は?医師国家試験レベルの問題だとおもいますが、うちの心臓外科医は誰も答えられませんでした。筆者としては学生時代の知識で、医師になってから一度もこの話題を話したことはありません。答えを言うと、聞いた方ある！みたいな反応です。これ、専門医試験にしたらどうかな、と思います。答えはキャノンサウンド。心房収縮と心室収縮がバラバラに起こるので、タイミングがあった時だけ、一回心拍出量が増加して、心音が大きく聞こえます。通常は心室の補充収縮で心拍数が規定されるので、心拍数は50くらいになりますが、不整脈のバラバラな心音には聞こえません。心臓外科医には不要な知識かもしれませんが、心臓生理を熟知してこその専門医だと思います。完全房室ブロックの心音は?
横須賀では見たことありませんが、これ、ポポーっ木の実です。皮を剥くと、黄色くて柔らかく甘い味が口の中に広まります。もともとアメリカ大陸原産で、英語ではカスタードアップルとも呼ばれ、マンゴーとバナナを合わせたようなフルーツです。今年も大量に送られてきました。植えると大量に実がなるみたいです。珍しいので特産品としてスイーツに使ってはどうでしょうか?ポポーって知ってます?
手術のお手伝いに沖縄に行ってきました。歴史があり洗練されたチームでの手術だったためMICS-AVRは順調に短時間で終わり、帰りの便まで少し時間があったため、メキシコという行列ができるタコスを食べながら、中城（ナカグスク）に行ってきました。沖縄の腰にあたる島の細くくびれた部分にあるためか、城からは島の東西の海を同時に一望できます。まるで天空の城ラピュタに来たみたいな場所で、鳥の巣が出来て草の生えたロボットが出てきそうでした。大好きなイラブチャーのお寿司もいただき、非日常を久しぶりに感じることが出来ました。沖縄
横須賀でロケ撮影が行われたNHKドラマ「幸福な人」横須賀市立うわまち病院も一秒ほど映っています。うわまち商店街を疾走する主役の生田斗真さん、撮影時は多くのエキストラも来て、交通も規制されたようです。横須賀中央駅、Yデッキ、馬堀海岸など徒歩圏内ですべてロケされたドラマですが、エンディングのみなぜか浦賀港が背景になっています。後編が楽しみです。横須賀市立うわまち病院周辺で撮影されたドラマ「幸福な人」
横須賀のベルニー公園にアマルフィの支店がオープンしました。横須賀の新たなグルメスポットになっています。横須賀湾が一望でき、お料理もおいしく、特にワインが美味しかったです。横須賀の魅力を向上する一つの装置になると思います。アマルフィ横須賀
サンドアートのデモンストレーション、素晴らしかったです。リアルタイムで砂を手で操作していろんな画像を作っていく芸術です。結婚披露宴の余興などでいかがだったでしょうか？サンドアート
屋内での花見に行ってきました。マンダリンオリエンタル東京メインホールにて360度アラウンドビュープロジェクターで、壁もテーブルも桜に囲まれながらのイベントでした。雨が降っても楽しめるこうしたイベントも一興でした。さくらイベント
心臓血管外科の新しい教育本が発売されました。自治医大さいたま医療センタースタッフが中心になって作成したこの本は、普段の診療そのもの全てが書かれています。同センターでは手技の全てをマニュアル化し、修練医にも勉強しやすい環境を提供することで、他大学よりも多くの手術を早期に経験させることが出来るため、国内でも最も多くの入局者を得ているの一つになっていると思います。横須賀市立うわまち病院もその関連施設の一つですが、同じマニュアルに沿った教育をしていて、今年4月からスタッフの入れ替えにより、4年目の修練医を迎えています。実際に筆者がいるときからマニュアルの変更があると思うので、それを聴取しながらアップデートしていく予定です。心臓血管外科手術の虎の巻
旭川で行われた第53回日本心臓血管外科学会総会ですが、多くの心臓血管外科医は会場周辺のホテルに宿泊しました。筆者もドーミーインに宿泊し、朝食は同じホテルに宿泊している某大学教授とご一緒しました。テレビで見た、あの、「イクラ・海鮮盛り放題朝ごはん」で、朝からビーフシチューも食べることが出来ます。筆者は二日連続でイクラてんこ盛りご飯にしましたが、その親しくさせてもらっている教授は、「もうたくさん、二日連続は食べたくない」、とおっしゃっていました。次の集中治療医学会は札幌です。札幌でもイクラてんこ盛り食べれるでしょうか。北海道の朝食「イクラ・海鮮盛り放題朝ごはん」
先日最終回を迎えた広瀬すずさん主演のドラマ、最終回で福岡アリーナでのライブのシーンという設定ですが、ここ、埼玉県で最も有名な場所「さいたまスーパーアリーナ」です。スーパーアリーナを知らない日本人はいない、と言われるほど有名な場所で、K1や多くのアーチストのライブなどが行われています。そこの入り口の上にはゴールドジムがあり、ランニングマシンに乗りながらアリーナに入ってくるお客さんがその日はどんな人たちか、観察することが出来ます。以前、レディーガガが来たときは、ガガになった日本人がたくさんいました。広瀬すずさんは、ここに隣接するさいたま新都心のショッピングアリア「コクーン」のオープンイベントやそのCMにも出演しており、縁があるので、4年後にさいたまで行われる「J-MICS＝日本低侵襲手術学会」も是非、さいたま...さいたまスーパーアリーナでJ-MICS学会を
2月25日日本胸部外科学会関東甲信越地方会が横浜市のパシフィコで行われました。日頃親しくさせていただいている横浜市大の鈴木俊一教授が会長で、筆者は感染心内膜炎の座長を依頼されたため朝イチのセッションから参加しました。横須賀市立うわまち病院からは地方会はここ数年かならず二演題以上を応募しており、今回の発表は①TrifectaGTによる早期人工弁機能不全2症例（佐野）②重症MRとLAD90mmの巨大左房症例に対してMVP+TAP+左房/右房縫縮を施行した1例（中村）について行いました。 地方会の参加は近年重要視されており、評議委員への立候補にも地方会への参加貢献が重視されています。第191回日本胸部外科学会関東甲信越地方会IN横浜
今年の心血（心臓血管外科学会総会）は北海道旭川市で行われました。まだ歩道に雪が残っている状態でしたが、比較的暖かく、快適でした。横須賀市立うわまち病院からは7演題を応募してすべて採用されました。5演題はMICS関係でした。発表した内容としては以下の通りで、7演題中①MICS-AVRを施行した高齢患者における術後身体活動および手術成績の検討（パネルディスカッション田島）②MICS-AVRでの狭小大動脈弁輪に対する縫合糸結紮におけるコアノットの有用性（ビデオ演題安達）③MICS-CABG導入による新たな患者掘り起し：年間の1枝バイパスの件数が6倍に（ミニオーラルセッション安達）④90歳以上の高齢者に対する当院での心臓胸部大血管手術成績（ミニオーラル中村）⑤心臓再手術症例におけるMICS-CABGの有用性（ミニ...第53回日本心臓血管外科学会総会
横須賀市立うわまち病院心臓血管外科の心臓胸部大血管手術症例562例（2018-2022念）のうち、いわゆる小切開アプローチによる低侵襲心臓手術（MICS＝MinimallyInvasiveCardiacSurgery）は149例に実施され、全体の約1/3の症例に適応されました。胸部大血管手術にはまだ適応としていないので、それを除く心臓手術に限定すると366例中149例＝40％の適応率となります。難しい症例にチャレンジすることもありますが、必ずセーフティネットを設けること、安全最優先で行うことを条件に実施しているので、積極的に行っているといってもこのくらいの適応率になるのだと思います。横須賀市立うわまち病院のMICS比率
differencialhypoxiaとは、periferalECMOにおいて、肺水腫や肺塞栓を合併しているなど、自己肺の酸素化が不十分なときに、自己心から拍出される血液が冠動脈や脳を灌流して、心筋虚血や脳虚血を起こしてしまう病態をいいます。心源性ショックの場合には大腿動静脈からカニュレーションしてECMOが開始されることが多く、このあと自己心の機能が回復してくるタイミングで発生します。このため、酸素化の移行ポイントがどこにあるのか、常に監視が必要になり、右上肢の酸素化が悪化してきたら対処が必要です。筆者も過去に肺塞栓の患者さんで、大腿動脈送血によるECMO管理中に突然自己心が動かなくなり、瞳孔も散大して失った経験があり、それ以来、これに対する対応のタイミングを注意深く観察してきました。このdiffere...differencialhypoxia
今年の集中治療医学会は京都でオンサイト開催です。横須賀市立うわまち病院からは4演題の発表を予定していますが、心臓血管外科からは90歳以上の心臓胸部大血管手術の手術成績について発表します。何故か演題は、終末医療、医療倫理のセッションに振り分けられてしまいました。集中治療医学会では応募した演題に対して査読委員が点数をつけ、点数の上位20％をA判定、以下20％ごとにE判定まであるそうです。どうもポスター発表に回されたものはE判定だったようです。筆者の90歳以上の…演題はA判定でした。横須賀市立うわまち病院で過去6年間で実施した心臓胸部大血管手術683例のうち、80代の患者さんは187例、90歳以上は18例でした。」1例をのぞいて17例は緊急入院した患者さんで、生存退院するためには手術が必要と判断された患者さんが...集中治療医学会＠京都
大動脈弁逆流は大動脈から左心室に血液が逆流して心不全を起こす病気です。心臓外科医はこれを人工弁置換したり、場合によっては自己弁や自己心膜で形成して逆流を止める手術を行いますが、その際に、外科医が忘れがちなことがあります。また、そうした教育を受けていない外科医も多いということを最近になって改めて実感したので、教育する側の責任も重要です。大動脈弁逆流の治療は、結果として逆流が止まっていればその後の心不全を予防できたり改善したりできますが、手術の際にも逆流はまだあるなかで治療をするので、たとえば麻酔をかけて心室細動になってしまう、人工心肺を開始したとたんに心室細動になって心臓が非常に張ってしまって手術操作ができなくなってしまう、ということがあり得ます。筆者の場合もお1000例以上の経験の中で2回ほど人工心肺開始...忘れてはならない大動脈弁閉鎖不全症手術における大動脈遮断の重要性
TheDepartmentofCardiovascularSurgeryofYokosukaGeneralHospitalUwamachi,ofwhichIamthechief,coversheartandvasculardiseasesinYokosukacityandsurroundingmunicipalitieswithacombinedpopulationofapproximately600000.Itistheonlyfacilitythatcanperformemergencysurgeriesandacceptsemergentpatientseveryweek,savingthelivesofmanypatients.Ofthefivestaffmembers,threeareboard...MinumallyInvasiveCardiovascularsurgeryteamofYokosukaGeneralHospitalUwamachi
一流芸能人YOSHIKIがプロデュースしたワイン、ヨシキを飲ませていただきました。深い味わいで、お肉に合います。大宮で一番美味しいと昔から言われている、新都心の高麗房、十年ぶりくらいで伺いましたが、内装がより、高級店にリニューアルされていました。自治さいたま心臓血管外科の医局員勧誘にもよく使われたお店で、筆者も何度かつれていかれ、そこで、『世界を相手に戦うのだ！』との教授の訓導を頂いたものです。当時は菜々緒もバイトしていました。相変わらずお肉は絶品でした。ヨシキ
先日見たドラマで、医師が病状説明している1シーン。蜂アレルギーによるアナフィラキシーショックで意識が戻らず血圧低下から回復しない、との内容。後ろにあるモニターの画面に表示されている収縮期血圧は116と正常。こういうドラマって筆者なような視聴者を喜ばすためにワザと間違いを演出してるんだと思います。忍者に結婚は難しい
低侵襲の手術なので回復が速く、合併症が少ないことで今後ますます普及することが期待されるMICS＝MinimallyInvasiveCardiacSurgery＝低侵襲心臓手術ですが、側方開胸は胸骨正中切開よりも痛みが強いと一般に言われています。横須賀市立うわまち病院で実施した患者さんのデータ比較では、術後三日間は側方開胸のほうが正中アプローチに比較して鎮痛剤の使用量、疼痛のスケールにおいて痛みが強く、その後は7日目、退院時、初回外来時においてはほぼ正中アプローチと同等という結果でした。今回、MICS-CABG＝側方小開胸アプローチによる冠動脈バイパス術において、両側内胸動脈、右胃大網動脈、大伏在静脈を使用して4か所のバイパス術を実施した患者さんに対して術後の疼痛について質問したところ、胸部の手術創は痛くな...MICS手術の創部痛は？
今年は3月に開かれる予定の心臓血管外科学会は旭川市です。横須賀市立うわまち病院心臓血管外科からは4名のスタッフが8つの演題を発表予定です。開催される三日間は、旭川に滞在しますので、この間の留守番医師は1人だけとなり、緊急対応は困難となります。外来も1日は休診の予定です。今年の心臓血管外科学会総会は旭川
2022年春にこれまで10年近く勤務していただいた末梢血管担当の科長が離職したことで、下肢静脈瘤や末梢動脈疾患、透析シャントなどの外来や治療が、心臓大血管担当医師の物理的負担が増加して、下肢静脈瘤手術も外来手術出来る日が月に1日だけとなっていたした。この2023年1月から末梢血管担当医師が自治医大さいたま医療センター医局から派遣されるようになり、静脈瘤やシャントの外来手術が再開できるようになりました。下肢静脈瘤の治療は横須賀市内唯一の実施施設として最近紹介も増えています。末梢血管担当医師の着任
